急性出血性肠炎的治疗及预后?

来源：福州胃肠病医院

本病应以非手术治疗为主，包括：①纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱，如便血量大可少量多次输血。②积极改善因内毒素而产生的中毒症状，预防脓毒血症，中毒性休克的发生。③应用广谱抗生素与甲硝唑以控制肠道细菌特别是厌氧菌的生长。④应用肠外营养，既可提供营养又可使肠道休息。⑤禁食、胃肠减压以减轻肠胀气。

约50%的患者经非手术治疗后可以，由于诊断延误或病情发展迅速而出现并发症时需要手术治疗，其指征为：①因肠坏死或穿孔而出现腹膜刺激征象。②反复肠道大量出血，非手术治疗无法控制。③在非手术治疗下，肠梗阻的表现逐渐严重。④局部体征加重，全身中毒症状明显，有休克的倾向，提示有肠坏死的可能。⑤诊断未能确定者。

经剖腹探查后，根据病变的情况选择不同的手术方式：①有肠管坏死、穿孔或大量出血，病变局限者可行肠管部分切除吻合。如病变广泛，可将穿孔、坏死部切除，远近两端肠管外置造口，以后再行二期吻合。也有作一期吻合并作近端肠段插管造口，但其保险性不及前者。②如肠管并无坏死、穿孔，也无大量出血，可仅行肠系膜根部普鲁卡因封闭，不作其他处理，继续内科治疗观察。急性出血性肠炎严重时，可累及大部分肠管，手术时必须仔细判断肠管有无坏死，不可因有广泛炎症、水肿、片状或点状出血而行广泛切除，后遗短肠综合征。非手术治疗的死亡率为5%~10%，而手术治疗的病例 大都病情较重，手术死亡率可达12% ~30%，术后还可能有肠瘘、肠功能不良等并发症。